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【病因病機】

本病常由于先天失養、飲食不節、喂養不當、寄生蟲感染、各種慢性消耗性疾病以及病后調理不周所致。

脾為后天之本。小兒脾胃嬌嫩，易因上述原因而 損傷，致生化無源，氣血精微不足以滋養周身，固見面色無華，毛發枯燥，形瘦體弱，腹部脹大，青筋顯露，發育不良。如病久傷陰，津液不足，陰虛內熱，則見午 后潮熱，手足心熱，煩躁哭鬧，唇干口渴等證。若脾不健運，水濕停滯，則見肌膚水腫，大便稀溏，尿黃濁或如米泔水。若病損及肝，肝陰不足，肝熱上攻，則見兩 目視物不清，干澀羞明，甚至白膜遮睛。若病損及腎，影響腎主骨生髓作用，則見雞胸、龜背，五遲、五軟等證。若氣血虧損，陰陽兩虛，病情嚴重，可見陰竭陽脫 危象。

【診斷要點】

1、有喂養不當，營養失調，斷奶過早及飲食不節等病史。

2、輕癥，開始表現為體重不增，逐漸下降，體重比正常兒童一般減少15%左右。如將臍旁皮膚用手捏起，兩指間的厚度不到1cm。但此時各臟器功能尚無明顯變化。重癥，體重比正常兒童減少25%-40%，出現皮包骨的瘦削狀態。面頰脂肪消失，顴骨突起，額有皺紋，似小老頭狀。皮膚干燥失去彈性及光澤，全身肌肉萎縮。如病變累及多個臟器，則出現各種并發癥，如貧血、水腫、佝僂病、角膜軟化、口腔炎、腹瀉等。

【辯證論治】

（一）積滯傷脾

主證：面色萎黃，身體消瘦，精神萎靡，煩躁不安，好發脾氣，飲食不振或消谷善饑，口臭磨牙，腹痛腹滿或見嘔吐，大便干結或溏瀉穢臭，腹痛欲便，便后痛減，小便渾濁，舌苔厚膩，脈滑數，指紋紫滯。

治法：清熱導滯，和中健脾

（二）脾陽不振

主證：面色無華，目無光彩，毛發焦枯，神疲懶言，形體消瘦，四肢不溫，肌膚水腫，乳食少進，青筋露張，大便稀溏，小便如米泔水樣，舌質淡紅，脈濡細而滑，指紋淡滯、

治法：補脾益氣，消食化滯

（三）氣血虛衰

主證：氣大頸細，面色白，極度消瘦，潤膚干枯，有皺紋，面似小老頭狀，發稀干枯，精神萎靡，啼哭無力，睡時露睛，胃納極差，腹部凹陷如舟，大便溏瀉，唇色舌淡，苔少而干，脈若無力。或見午后低熱，手足心熱，夜睡不寧。

治法：培補脾胃，益氣養血

（四）兼證治療

夜盲治法：養肝明目；浮腫治法：溫陽利水；出血治法：益氣攝血

【預防及護理】

1、飲食護理。營養不良患兒，存在著營養熱量需要高與食思不振、消化吸收障礙的矛盾。因此要掌握正確地喂養方法，母乳是嬰幼兒最完善的食物，應按時按量喂養。如母乳不足、須采用混合喂養，適當增加代乳品。

2、防止外感。營養不良患兒，機體抵抗力弱。生活上需要細心照料，及時加減衣服，注意預防感冒。同時要有傳染性疾病隔離，以防外邪侵襲加重病情。

3、預防褥瘡。患者因皮下脂肪很少，肌膚菲薄，骨骼突出，臥床壓迫很容易發生褥瘡。因此要保持被褥干燥，柔軟平整，勤換衣服被單，病注意更換體位。

4、如見精神萎靡，面色蒼白，甚至四肢冰冷、大汗、呼吸表淺、脈細為陽氣欲脫，應及時處理，如保溫、喝熱飲料等。

5、注意“疳積上眼”。氣血虛衰的患兒，極易并發角膜干燥和軟化。

6、如皮膚出現瘀斑，要注意觀察粘膜、內臟出血情況，注意有無黑便，必要時作大便潛血檢查。

7、如患兒病情允許，每日作適當的日光浴，增強體質，促進機體維生素A、D的吸收。