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         血尿是泌尿外科的常見癥狀，包括肉眼血尿及鏡下血尿。引起血尿的原因眾多，出現肉眼血尿時不要緊張，濟寧王振卿教你如何鑒別“真假”血尿。

       生活中，多種因素可引起“假”血尿，比如食用甜菜、紅心火龍果、紅莧菜、胡蘿卜、蠶豆、大黃、蘆薈、黑莓、藍莓等。一些藥物也會引起“假”血尿，主要有利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英鈉、華法林、硫唑嘌呤、去鐵胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。食物、藥物引起的假性血尿查尿常規時，無紅細胞，無尿潛血。女性在月經或婦科疾病時留置標本不規范，同樣可以出現假性血尿。血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿引起的假性血尿應特別注意鑒別。血紅蛋白尿呈醬油色，見于各型溶血（血型不合輸血、蠶豆病、自身免疫性溶血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等）、嚴重燒傷、瘧疾、傷寒、中毒（如藥物、化學品中毒及蛇毒）等。尿常規：無紅細胞或只有少數紅細胞，潛血試驗陽性或強陽性。肌紅蛋白尿呈暗紅色，見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死。尿常規：無紅細胞，潛血試驗陽性，尿液電泳試驗可分離出肌紅蛋白。

    “真”血尿可以通過癥狀、體征初步判斷引起血尿的疾病。①無痛性血尿：一般為泌尿系腫瘤（包括良性/惡性腫瘤、原發/轉移腫瘤），以膀胱腫瘤最常見；少數情況下，腎結石、腎結核、前列腺增生、多囊腎等也可引起無痛性血尿。②血尿伴腎絞痛：腎盞結石、輸尿管結石引起急性梗阻；外傷、腫瘤出血較多，血塊堵塞輸尿管；腫瘤壞死脫落堵塞輸尿管等。③血尿伴尿頻、尿急、尿痛：多為尿路感染，其次為急性腎盂腎炎（還伴腰痛、發熱）、腎結核或晚期膀胱癌，以及前列腺炎、精囊炎、前列腺增生、出血性膀胱炎等。④血尿伴下尿路梗阻癥狀：病變多在前列腺或膀胱、尿道，包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、膀胱結石、尿道結石、膀胱頸腫瘤及尿道腫瘤、尿道炎、尿道狹窄、尿道肉阜、尿道外傷等。⑤血尿伴腹部腫塊：單側上腹部腫塊多為腎腫瘤、腎積水、腎損傷、腎囊腫、腎結核、腎下垂、異位腎等；雙側上腹部腫塊多為多囊腎；下腹部腫塊考慮尿潴留、膀胱腫瘤。⑥血尿伴水腫、高血壓、發熱、出血傾向等全身癥狀：多見于各型腎炎、腎病及全身性疾病（感染：敗血癥、急性感染性心內膜炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、絲蟲病等；血液系統疾病：白血病、再障、血友病、血小板減少癥、過敏性紫癜等；心血管疾病：充血性心衰、腎動靜脈畸形、腎動靜脈瘺、動脈瘤、動脈夾層、腎動脈栓塞、腎靜脈血栓形成、動脈-輸尿管瘺、急性高血壓等；結締組織病：SLE、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎、系統性硬化等）。⑦運動性血尿：指與運動有直接關系而找不到其他肯定原因的血尿，其血尿程度與運動量呈一致關系，不伴其他癥狀和體征，呈自限性，一般在運動后 24-72 小時內消失，預后良好。專家提醒，如出現上述“真”血尿，一定要及時到醫院相關科室就診。